适用于:腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后。颈椎、胸椎患者也可以锻炼,小燕飞可以锻炼整个背部肌肉(颈椎+胸椎+腰椎)。最好是终生锻炼。小燕飞的方法是:头和胸部抬起
在门诊或网络咨询中,经常有患者会问我,医生我这个病能不能做做理疗,该怎么去做? 本文作者是一位康复理疗科医生,我们一起为大家梳理和介绍一下关于脊柱疾病(包括颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、非特异性颈肩痛、腰背痛等疾病)理疗方面的常见问题和解答。 问题1、什么是理疗? 经常有患者会问,医生,我能做按摩理疗吗?其实理疗和按摩是完全两种不同的治疗方法,不能混淆。 理疗是物理治疗,研究和应用天然或人工的物理因子作用于人体,并通过人体神经、体液、内分泌等生理调节机制,用以达到治疗,康复和预防目的的方法。 问题2、理疗有没有作用?为什么我做完觉得效果不明显? 理疗的作用机理是:物理因素作用于人体后,物理能量即被人体吸收并发生能量形式的变换,引起一系列的物理和化学变化,产生局部或全身性的生理效应,从而引起治疗作用。 电、热、磁、振动等物理刺激,可以兴奋神经肌肉、运动骨骼肌、促进局部血液循环和淋巴回流、消肿、镇痛、软化瘢痕、促进组织液吸收等。 常用的理疗方法有电疗、光疗、超声疗、磁疗、冷疗、水疗、高压氧疗法等。我们需要知道理疗的效果怎么样受到患者个体差异、疾病严重程度、康复时间是否及时、康复计划是否合理、患者是否能够坚持按时完成理疗等一系列因素的影响。 问题3、理疗是到医院做好还是自己在家做好? 这个回答是肯定的,到医院做更好。流程是首先得到骨科医生的治疗建议和肯定,其次是到康复理疗科医生那里开具需要理疗的处方和疗程,然后按照这个方案在医院康复理疗科治疗师的指导下完成理疗。 但是如果你的工作很忙、时间无允许,自己在家用家用理疗仪进行适当治疗也是一种行之有效的方法。 问题4、理疗有哪些种类? 常用的理疗有电疗、光疗、超声疗、磁疗、水疗等。 (1)电疗:分为高频、中频、低频、直流电、高压静电5种。 高频电疗,作用主要是加热深部组织和消除炎症。对于颈椎病和腰椎间盘突出症,高频电疗是一种常用的治疗方法。 中频电疗,作用主要是镇痛和缓解肌肉痉挛,适用于颈、肩、腰、腿等多部位的疼痛。 低频电疗,作用主要是兴奋神经肌肉。 直流电和高压静电在使用时有一定危险性,较少用到。 (2)光疗:主要包括红外线、紫外线、激光3种。 红外线就是我们常说的“烤电”,属于“辐射热疗”,作用主要是促进局部血液循环,对于颈腰椎疾病具有广泛的治疗效果。 紫外线主要作用是治疗各种感染; 激光有很好的止痛效果,应用广泛。 进行光疗时,一定要注意保护好眼睛。 (3)声疗:主要指超声波疗法,是利用超声波作用于人体来治疗疾病。适用于各种运动损伤、某些炎症、坐骨神经痛、冻伤、扭挫伤等。 (4)磁疗:通过电磁场作用于人体来治疗某些疾病,主要有镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。 (5)水疗:水疗法是利用各种不同成分、温度、压力的水,以不同形式作用于人体的局部或全身,通过机械或化学刺激作用于人体,达到防治疾病的目的。这种方式很实用方便,暖水袋、热毛巾都可以作为这种治疗的手段。 问题5、如果在家自己做理疗有什么建议? 自己在家里买的理疗仪不要功能太多,一般红外线热疗或中频电疗等单一功能的理疗仪比较推荐。 问题6、什么情况下不能做理疗? 首先,在做之前一定要得到主诊医生的同意,因为有些疾病比如肿瘤或者炎症性疾病,也能引起疼痛,而盲目做理疗会加重病情。 此外理疗也有相应的禁忌症。心力衰竭、植有心脏起搏器、急性湿疹、局部金属异物等情况下,就不能使用电疗。光疗对于有出血倾向、高热、活动性肺结核、恶性肿瘤等也都是禁忌症。 本文作者:陈浩 北京大学第一医院康复医学科
麦肯基疗法 是从20世纪中期开始用于缓解腰腿痛、颈椎病等伴发的相关症状,迄今已近半个世纪,获得国际康复治疗界的认可。 本文介绍的第一节和第二节可以在工作闲暇之余做几组,缓解颈椎的疲劳! 第三节建议可以晚上到家休息之前做几组,记得不要使用枕头噢! 颈部练习·第一节 Step1 坐好,眼睛平视前方,深呼吸使身体处于完全放松状态。这时,你会发现头部呈现自然突出状态。 Step2 眼睛继续直视前方,缓慢且平稳的向后移动头部,直到不能向后位置。注意下巴不要翘起,眼睛不要向上看噢。 Step3 保持上述动作几秒钟之后,在做头部回缩的姿势,如下图(刚刚开始做的朋友可以用双手放在下巴上,辅助头部慢慢向后推)整个姿势保持几秒钟。 Step4 做完之后,回复到放松状态 颈部练习·第二节 ?Step1 第二节的第一步是同第一节是相同的,保持头部回缩的姿势。 然后慢慢抬起下巴,头部后仰,可以当做是仰望星空噢! ?Step2 保持仰望星空状,将头部向左、向右转动。 Step3 转动:10次为一组,每天6到8组为最佳。 颈部练习·第三节 Step1 本节需要一张可供平躺的床,如工作时不方便可以下班回家再做噢! 首先平躺在床上,深呼吸放轻松。 ?Step2 使用头部的力量收回下颚,达到最大幅度; 保持这一姿势几秒钟,然后放轻松。 Step3 重复上述动作几组后,仰卧在床上,一直手撑住头部,慢慢将头部、颈部、肩膀移出到床外,处于悬空状态。 Step4 缓慢仰头,逐渐将手移开,眼睛尽可能看到地板,头部动作幅度做到最大。 保持这个姿势,将头部稍微左右转动,保持2到3秒钟; 然后慢慢回到Setp1的姿势,重复几组后再休息几分钟。
郑州市骨科医院(河南大学附属郑州市骨科医院)始建于1952年,是一所集医疗、急救、教学、科研、预防保健、康复为一体的三级甲等中西医结合骨专科医院。是河南省中西医结合脊柱病诊疗中心、河南省关节镜诊疗中心,全国骨专科无痛医院。省、市医保定点单位,省、市工伤保险定点医院,新型农村合作医疗定点医院,郑煤医保定点医院,铁路医保定点医院。 医院占地50000余平方米,医疗用房42000余平方米。编制床位1200张。拥有飞利浦1.5T核磁共振、16排螺旋CT、彩超、四肢关节核磁共振、美国产椎间盘镜、椎间孔镜、DR(数字化X线摄像系统)、美国产施乐辉关节镜、史赛克关节镜、腕式关节镜、西门子C型臂机、3D导航 C型臂系统、数字化双能X线骨密度仪、体外震波治疗仪、自体血回输系统等万元以上的诊疗设备百余台。 现有在职职工1400余人,高级职称281人,博士、硕士300余人。在国家、省、市学会担任委员以上职务的200多人, 10余人获“郑州市专业技术拔尖人才”称号。目前我院为国家中医药管理局中西医结合临床重点学科建设单位,设有25个临床科室,其中脊柱外科和小儿骨科为省医学重点培育学科,正骨科为河南省重点中医专科,脊柱外科、小儿骨科、关节病治疗中心、骨肿瘤科、手外科等为市医学重点及培育学科,创伤外科、骨肿瘤科、手外科、小儿骨科、疼痛治疗中心、足踝外科为郑州市中西医结合临床诊疗中心。关节置换技术、修复重建技术、复杂骨折治疗技术、畸形矫正技术、骨科并发症的防治技术在专业领域内领先。 六十多年来,郑州市骨科医院凝结了几代骨医人的智慧传承发展,目前郑州市骨关节疾病院士工作站、河南省骨关节疾病防治院士工作站、河南省首批博士后研发基地、中国健康促进基金会郑州市骨科医院骨病防治基地、全国骨质疏松诊疗技术协作单位、郑州市骨科研究所、郑州市运动医学研究所、郑州市运动创伤重点实验室、郑州市脊柱外科重点实验室、郑州市骨与关节影像诊断重点实验室、郑州市小儿麻痹矫形中心、郑州陇海法医临床司法鉴定所、郑州市医学会骨科专家会诊组均设在本院。近年来,医院大力发展核心品牌技术,专科技术日趋成熟。在专注专科建设的同时,不断加强对外合作交流,分别与德国萨尔大学医学院创伤中心、美国德州脊柱研究中心签订合作协议,并相继成为美国德州脊柱研究中心在中国河南地区的临床研究基地,中德椎间孔镜技术培训中心;在2014年申报的 “人工膝关节置换技术培训基地”及“人工髋关节置换技术培训基地”已顺利通过专家考评验收。在不断取得骄人成绩的同时,科研创新方面产生了一批高质量的研究成果,仅2012-2014年度,获省市科研立项共72项,获奖19项,参与国家级科研课题3项。 骨医人秉承“厚德精诚、力行博爱”的医院精神,在“ 专科、制度、理性、安全”发展思路指导下,开展了“会诊、绿色、安全、无痛、学术、和谐、志愿” 品牌建设,国内首家通过DNV国际医院评审,成功打造国际标准化医院管理体系,规模和实力居国内骨科医院首列。2009年被郑州市科技局评为“郑州市科技创新团队”,“河南省行风建设先进单位”、“河南省十佳魅力医院”、 “河南省志愿者服务示范站”,被郑州市政府授予“职业道德建设十佳单位”、被郑州市科技局评为“郑州市科技创新团队”和连续两年获郑州市卫生系统目标管理考核优胜单位,被评为“群众满意技术的收费合理十佳医院”等荣誉称号。 目前,医院在新一届领导班子的带领下多措并举,为快速发展搭建了坚实的平台,使医院迈入通往大型骨专科医院和高品质医院的快速通道,目前医院正向着河南第一、中部领先、国内一流,辐射中部六省的区域性骨科诊疗中心的目标迈进。
在门诊经常有患者来到诊室,一进门就说:“医生,我在别的医院拍了X光片了,那边医生说是椎间盘突出,您给看看需要不需要手术?”有的患者一门就说“医生,我这两天腰疼,我觉得可能是椎间盘突出,想拍个片子看一下。”听了以后不知道如何接话了,只好仔细地给他们讲X光片、CT、核磁等的区别和用途。 那么X光片能诊断椎间盘突出吗? 首先需要明确:大多数腰椎间盘突出症患者,医生根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。在普通X光片上腰椎间盘无法显影,也就是说不能直接看到椎间盘的情况。只能看到椎间隙的变化,当有椎间盘突出时,大部分患者椎间隙会出现变窄。因此有经验的骨科医生可根据椎间隙改变,来分析是否有腰椎间盘突出。 既然不能直接看到椎间盘,为什么还要照X光片呢?直接检CT或核磁不就行了吗? X光片虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可以排除某些疾患,如腰椎结核、腰椎肿瘤、脊柱滑脱、峡部裂、骶椎隐裂、腰椎骶化、骶椎腰化等。可以观察腰椎有无侧弯,腰前凸有无消失、椎体有无骨桥形成等。因为引起腰腿痛的原因有很多,所以需要通过X光片以初步排除这些情况。 那为什么做完了X光片还要查CT甚至还要做磁共振(MRI)? 用X光片初步排除上述疾病后,为确定腰椎间盘突出的程度和部位,了解神经根受压程度,还需要进一步检查,以便为制定手术方案提供依据。 CT在显示骨性结构上有优势,可清楚显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄、椎间盘突出部位、程度,有无钙化及神经根受压情况等。 MRI大多情况下优于CT,特别是在椎间盘突出、感染和肿瘤的诊断上,能清楚地显示椎间盘的类型(尤其是脱垂游离型,可清楚显示椎间盘向后下游离,对部分向上游离的椎间盘可明显减少漏诊)和硬脊膜和神经根受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如CT。 三者互相补充,可有效降低误诊率。 MRI检查的时间一般需20-30分钟,需要预约,患者要焦急地等待短则一两天长则一星期;MRI机器昂贵并非所有医院都具备,所以目前应用最多的是CT。术前医生会根据患者情况来确定检要方法,但通常X光片是必不可少的!
成为一名外科医生是一件让人非常自豪的事情,每个医学者都要很清楚地意识到医学领域尤其是外科专业,不是一个容易涉足的事业领域,它需要学者花很长的时间去独立地学习、思考,这要比其他职业的求学者付出更多的努力和积极性去完成一个又一个的训练。 那么,如何才能成为一名出色的外科医生呢? 首先,要成为一个安全的医生 英国和澳洲的医学院校近乎癫狂地教育年轻医学生们要成为「safe」的医生。safe 这个词,代表着病人对于安全的诉求。 这就要求年轻医生们: 不要追求个人英雄主义; 不要在气道受到威胁时立马就去做环甲膜切开; 不要看了两部美剧就随便开胸心脏按摩。 一个好的外科医生,不害怕告诉别人:「我不知道」「我没有做过」「请你帮助我」「请你教教我」,因为他把病人的安全置于自己的自尊之上! 要成为一个决断生死的艺术家 Surgeons make decisions that affect life and death, quality of life, others futures, every single day. This is true bravery. 外科医生每天都在做生死攸关的决定,决定他人的生活质量和未来,这是真正的勇敢。 ——Make the cut 医生都要经历生死抉择,但是外科医生的抉择很多都是要在几分钟甚至几秒钟内做出的。这不仅是一种果敢的决断能力,更是一门看透生死的艺术。 肺癌病人高凝肺栓塞了,抗凝治疗肿瘤会发生灾难性的出血,不抗凝治疗肺栓塞会夺走他呼吸的能力,抗凝吗? 外伤病人腹盆腔大动脉大出血,眼前的腹腔就是一潭深不见底的血池,病人的血压已经测不出来,监护仪发出刺耳的嚣鸣,你的脑子里可能会闪出 10 个可疑出血点和 20 种止血方法,但病人离鬼门关只有 2 分钟的路程,怎么做? 靠搬砖谋生的农民工双手被机器压伤,截肢让家里失去唯一的劳动力,三个孩子可能连饭都吃不上,保守则要倾家荡产,即使医术高超,最后还是可能难逃截肢厄运,保吗? 年迈的老人主动脉瘤破裂,动手术九成九会死在手术台上,不动手术百分百会丧命,动手术吗? 公交车车祸,你是现场唯一的医生,你只有两只手,却要拯救三十个伤势不同的病人,你选择先去救谁? 这些例子每个外科医生都有可能经历。想做出最优决定,需要考虑到病人、家属、生活质量、生存机会、经济能力等方方面面,更重要的是要尊重病人自己的选择。 而最难最难的决定,也是只有优秀同行才能理解的——不手术的决定。 Knowing when not to act is ultimately the most difficult of all decisions, sometimes the most humane course is to allow nature to deal with its own . 知道什么时候不去治疗其实是所有决定中最难的,有时候最人道的方法是顺其自然。 ——Making the cut 要成为一个灾难预防家 A good surgeon should not always be performing last second heroic life salvaging action but should predict and prevent. 一个好的外科医生不应该总是在进行补救式的英雄行为,而是应该预测和预防这些不必要的行为。 还记得扁鹊三兄弟的故事吗? 根据典记,魏文王曾求教于名医扁鹊:「你们家兄弟三人,都精于医术,谁是医术最好的呢?」 扁鹊:「大哥最好,二哥差些,我是三人中最差的一个。」 魏王不解地说:「为什么呢?请你详细解释下。」 扁鹊说: 「大哥治病,是在病情发作之前,那时候病人自己还不觉得有病,但大哥就下药铲除了病根,使他的医术难以被人认可,所以没有名气,只是在我们家中备受推崇; 我的二哥治病,是在病初起之时,症状尚不十分明显,病人也没有觉得痛苦,二哥就能药到病除,使乡里人都认为二哥只是治小病很灵; 我治病,都是在病情十分严重之时,病人痛苦万分,家属心急如焚。此时,他们看到我在经脉上穿刺,用针放血,或在患处敷以毒药以毒攻毒,或动大手术直指病灶,使重病人病情得到缓解或很快治愈,所以我名闻天下。」 魏王大悟。 一个外科医生应该知道如何面对灾难,而一个好的外科医生会把灾难扼杀在摇篮里,让自己很少置身于天崩于前的危境。 几分钟开胸切除肺栓塞固然帅炸,但一个好的外科医生会强迫症般地给每一个没有禁忌证的住院病人用低分子肝素抗凝,给病人穿 TEDS 弹力袜,给骨科高危病人装小腿挤压气囊,一天至少两次让护士带病人走路,这样可能永远永远都不用把自己的病人置于死亡率九成的肺栓塞切除术之下。 手术中,一个好的外科医生会带两副手套,在传递尖锐器械时保护锐器,把缝针转向持针器钳口放入锐器传递盆子以保护其他团队人员,手术后段会强迫症般地检查出血点,防止术后血肿感染。 就外科小医生来说,一个好的外科医生: 会给每个病人足够、合理的止痛药以及胸部理疗,让他们每天可以无痛的深呼吸,防止肺部感染和肺不张。 会给每一个用吗啡类止痛的病人预防性使用止吐药和防便秘药,让他们本就费力的生活少一些药物副作用带来的痛苦。 会在资源有限的情况下尽力给每一个有需要的病人安排气垫床防止褥疮。 会严格遵守世界卫生组织的洗手标准,接触病人前后都快干洗手。 自己解决不了的内科问题会马上询问围术期内科主治,出现突发情况时会及时求助重症和上级会诊。 外科医生们这些很小、很常规的动作,是我们的文化,是我们的规范,是灾难预防意识,最终也是为病人保驾护航的安全带。 要成为一个领袖、交流家、谈判家 我一直觉得医院是个格外复杂的地方,每个人都有自己的小算盘,自己的工作和生活,自己的喜怒哀乐。而医疗又不是一项独狼运动,你需要和很多不同背景、不同脾气性格的人一起工作,你需要具备足够的领导力,才能带领团队上下齐心拯救病人。 如何和手术室总管商议谁先上手术? 如何让其他科接管你已经帮不上的病人? 如何让忙到昏头的其他部门优先处理你认为紧急的检查和会诊? 这都需要交流和谈判能力,需要人格魅力,需要说话技巧,需要逻辑和佐证。 麻醉医生、麻醉护士、器械护士、巡回护士、住院医生、主治医生、手术室技工、器械代表、清洁工……每一个人都可以直接或者间接地影响手术的过程、围术期的护理、手术后的并发症,并最终影响一个外科医生的名声。 最后,外科技术重不重要? 答案当然是重要,但是: 中国的外科医生因为庞大的病人数量,练就了世界上最顶尖的技术,非洲的医学生一从医学院毕业就可以熟练地实施很多基本的开放性腹腔手术。但是不管是中国还是非洲,都很少有名扬全球的外科大家。 为什么? 大洋洲皇家外科学院将外科技术列为 9 大训练指标之尾,他们的理由是,技术只是肌肉记忆,任何人包括屠夫,在无数次重复同一个动作以后都可以熟练掌握一项技术。 最早的外科手术就是理发师在做的,现在的外科医生为什么需要上医学院? 因为只有经过医学训练的大脑才可以做出恰当的思考,切哪里,为什么切,切多少,下面一层是什么,可能会遇到什么突发状况,如果发生应该怎么处理,会有什么影响,团队应该作何调整,需不需要寻求帮助——这一系列的思考才是外科的精髓。 A well-trained butcher is capable of the techniques We are trained so that we know how to make these decisions in the interests of our patients. 一个受过训练的屠夫也可以掌握外科技术,但是世界需要我们外科医生,因为只有我们知道怎么去做有利于患者的决定。 用上次去重症课程时听到的一名英国血管外科主任的话来说: 「技术最后都是脊髓反射,只有方案才是大脑反射」。 当然,不可否认,技术是重要的,一个技术优秀的外科医生总是手术室里一道亮丽的风景线。不过,一个「大脑脊髓两手抓」的外科医生,才是病人最坚强的后盾。 总结 一名出色的外科医生所拥有的品质,如果用一句话来总结,那就是: A good surgeon, has the eyes of an eagle, the hands of a woman, the heart of a lion and a mind like a steel strap. 一个好的外科医生,有鹰一般的眼睛,少女般的手,狮子的心和钢铁一般的意志